「十勝地域における入退院時の連携ルール」
このルールは、十勝地域における要介護状態の方（今後要介護状態となるリスクがある方も含めて）が、病気の悪化等を理由に病院へ入院することになっても、安心して入院・退院ができることを目指すとともに、そのために必要な病院、市町村、地域包括支援センター、介護保険サービス事業所・介護保険施設の介護支援専門員が相互に連携し、医療と介護の切れ目のない支援体制を構築するために作成しました。
令和８年６月主な改訂箇所
P6-8 各病院の入院・退院時の連絡方法及び窓口について情報を更新しています（令和８年４月現在）
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患者・家族の思いを繋げる 在宅療養支援の連携ポイント
この連携のポイントは、R５年度「退院後の在宅医療を連携で支えるワーキング会議」にて作成しました。新型コロナ感染症流行禍の影響などもあり、在宅療養希望者が増えている中、患者や家族の意向を大切にした地域での療養を継続するために必要な連携についてまとめています。「十勝地域における入退院時の連携ルール」や看護連携による「在宅移行支援ナビ」と併せてご活用下さい。
また、ご本人やご家族の意思を大切に出来るような医療と地域の連携を推進するために、情報共有の手段の一つとして、「患者・家族の思いをつなぐシート」を作成いたしました。
R6年９月～11月末の期間で、医療機関や地域の支援機関に試行的に活用いただき、アンケートでの意見をもとに修正しています。従来の様式（看護サマリー等）では伝えきれない場合に御活用下さい。記載例も載せておりますので参考にしてください。
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北海道十勝合同庁舎
北海道十勝総合振興局保健環境部保健行政室企画総務課保健推進係
電話番号：0155-26-9010
FAX番号：0155-25-0864
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